Ziekte van Alzheimer en HRT: studie suggereert een goede plek om dementie te voorkomen

Opmerking van de uitgever: Laat je inspireren door onze wekelijkse samenvatting van goed en eenvoudig leven. Abonneer u op de Life, But Better-nieuwsbrief van CNN voor informatie en hulpmiddelen die zijn ontworpen om uw welzijn te verbeteren.

CNN
–

De ziekte van Alzheimer treft meer vrouwen dan mannen – meer dan tweederde van degenen die afdalen in de verwoestende schemering van dementie is bij de geboorte een vrouw. Het is waarschijnlijk te wijten aan biologische oorzaken die nog steeds slecht worden begrepen, volgens Alzheimer Vereniging.

Een belangrijk stukje van de puzzel: vrouwen verliezen geslachtshormonen zoals oestrogeen als ze door de menopauze gaan, ofwel op natuurlijke wijze door verminderde lichaamsproductie Of door chirurgische verwijdering van de eierstokken. Het is echter ook onduidelijk hoe het verlies van deze hormonen en het effect van hormoonvervangende therapie, of HST, het risico op dementie beïnvloedt.

Een nieuwe studie heeft mogelijk een stukje van de puzzel onthuld. vrouwen die hebben ondergaan vroeg (40 tot 45 jaar oud) of prematuur (vóór de leeftijd van 40 jaar) Menopauze of vrouwen die meer dan vijf jaar na de menopauze met hormoonvervangende therapie begonnen, hadden volgens de studie hogere niveaus van tau in hun hersenen. Maandag geplaatst In JAMA Neurologie.

Tau-klitten, samen met plaques bestaande uit bèta-amyloïde-eiwitten, zijn kenmerken van de ziekte van Alzheimer.

“Dit is de eerste studie die aantoont dat vertraagd gebruik van hormoontherapie geassocieerd lijkt te zijn met verhoogde niveaus van ziektemarkers voor de ziekte van Alzheimer in de hersenen”, zegt hoofdauteur Gillian Coughlan, een neurowetenschappelijk onderzoeker aan het Massachusetts General Hospital in Boston.

Deze veranderingen kwamen echter alleen voor bij vrouwen die al hogere niveaus van bèta-amyloïde in hun hersenweefsel hadden, vertelde Coghlan aan CNN.

“De meeste associaties die we hebben gezien tussen menopauze en tau vonden plaats in de context van verhoogd amyloïde,” zei Coghlan. “Nu accumuleert een groot deel van de oudere bevolking amyloïde naarmate ze ouder worden – en dat is niet ongewoon.”

Tau-afzettingen zijn ongewoon, zei ze, eraan toevoegend dat het hebben van de ziekte van Alzheimer zowel tau- als beta-amyloïde verknoping vereist. “Normaal gesproken, als je een combinatie van bèta-amyloïde en tau hebt, zul je binnen een paar jaar cognitieve achteruitgang ontwikkelen,” zei Coughlan.

“Wat we ontdekten, is dat vrouwen die door een vroege menopauze gaan of zeer laat hormoontherapie gebruiken, een verhoogd risico kunnen lopen, maar alleen als ze al in een staat van aanhoudende ziekte van Alzheimer verkeren, met verhoogde niveaus van amyloïde,” zei ze. “Vrouwen met zeer lage niveaus van amyloïde en vroege menopauze hadden niet zo’n associatie.”

Uit de studie bleek ook dat vrouwen die met hormoontherapie begonnen “op het juiste moment, dicht bij de menopauze, geen hogere of lagere tau-eiwitten in de hersenen hadden”, zei Coghlan. “Dit is goed, want het betekent dat we mogelijk nog steeds hormoontherapie kunnen gebruiken om ernstige symptomen van de menopauze te behandelen.”

Dr. Richard Isaacson, preventief neuroloog bij Alzheimer aan het Instituut voor Neurodegeneratieve Ziekten, vond het artikel belangrijk.

“Hoewel dit niet de eerste keer is dat een studie heeft aangetoond dat vroege behandeling met HST de hersenen van een vrouw beter kan beschermen, heeft het voor het eerst gesuggereerd dat grotere hoeveelheden tau geassocieerd kunnen zijn met het later starten van hormoontherapie,” zei Isaacson. , die niet betrokken was bij het onderzoek.

Deze studie toont niet aan dat hormoontherapie de ziekte van Alzheimer veroorzaakt. Sarah Imaricio, hoofd strategische initiatieven bij Alzheimer’s Research UK, zei dat de onderzoekers niet hebben gekeken of deelnemers dementiesymptomen ontwikkelden en dat we bij dit soort onderzoek niet zeker kunnen zijn van oorzaak en gevolg. stelling.

“Hormonale therapie biedt belangrijke voordelen voor veel vrouwen en helpt symptomen te bestrijden die de menopauze kan veroorzaken”, zei Imaricio, die niet bij het onderzoek betrokken was. “Vrouwen die hormoontherapie nemen of overwegen, moeten zich niet laten afschrikken door deze resultaten, en iedereen die zich zorgen maakt over de effecten van deze behandeling, moet met hun arts praten.”

De gemiddelde leeftijd waarop de menopauze begint – gedefinieerd als wanneer een vrouw gedurende 12 opeenvolgende maanden geen menstruatie heeft gehad – is 51, hoewel vrouwen van nature in de menopauze kunnen komen tussen de 40 en 58 jaar, volgens Noord-Amerikaanse Menopauze Vereniging. Symptomen zoals opvliegers en nachtelijk zweten kunnen jaren eerder optreden, in wat amenorroe wordt genoemd.

Hormoonvervangingstherapie is voor veel vrouwen een beladen onderwerp geweest, aangezien de eerste resultaten misleidend waren Het werd gepubliceerd in 2002 Uit een studie genaamd Klinische proef van het Women’s Health Initiative. Uit die voorlopige analyse bleek dat een combinatie van oestrogeen en progestageen – het type HST dat destijds werd voorgeschreven – het risico op hartaandoeningen verhoogde, evenals beroerte, bloedstolsels, dementie en borstkanker. De studie is vanwege de risico’s voortijdig gestopt.

De gevolgen waren tragisch. Tegen het einde van het jaar, het gebruik van hormonale therapie verlaagd met 30% Wanneer geanalyseerd door verzekeringsclaims. In 2009 waren de claims voor hormoontherapie met meer dan 70% gedaald.

Tien jaar later de resultaten van het Women’s Health Initiative ontkracht. Omdat in de oorspronkelijke analyse werd gekeken naar vrouwen van 65 jaar en ouder, die al een hoger risico liepen op een hartaanval, bloedstolsels en beroerte, waren de voorlopige resultaten van 2002 gebrekkig omdat ze geen rekening hielden met de leeftijd van de vrouw bij de start van de placebo.

Maar de schade was aangericht. Tot op de dag van vandaag voelen veel artsen zich niet op hun gemak bij het voorschrijven van hormoontherapie, waardoor veel vrouwen met verwoestende symptomen achterblijven zonder hun toevlucht te nemen tot behandeling.

Cadeau Medische instructies Ze wijst op de voordelen van hormonale therapie voor opvliegers, nachtelijk zweten, vaginale pijn en droogheid, moeite met urineren en botverlies, die opwegen tegen de risico’s voor vrouwen jonger dan 60 binnen 10 jaar na het begin van de menopauze – voor wie er geen bekend is of verdacht bewijs. Geschiedenis van borstkanker, bloedstolsels, beroerte of andere contra-indicaties.

Het is een ander verhaal voor vrouwen die ouder zijn dan 60 of die meer dan 10 jaar na het begin van de menopauze met hormoontherapie beginnen. “De risico-batenverhouding lijkt minder gunstig vanwege de grotere absolute risico’s op coronaire hartziekte, beroerte, veneuze trombo-embolie en dementie”, aldus Positieverklaring hormoontherapie 2022 Van de Noord-Amerikaanse Menopauze Vereniging.

In de nieuwe JAMA Neurology-studie analyseerde een team van onderzoekers van het Massachusetts General Hospital de hersenscans van 193 vrouwen en 99 mannen met een normale cognitieve functie voor amyloïde bèta- en tau-pathologie.

Dit klinkt misschien als een kleine studie, maar dat is het niet: “Wanneer hersenscans worden gebruikt om ziekten in de hersenen te onderzoeken, is dat een grote steekproefomvang”, zei Coughlan.

Tara Spears-Jones, een professor in neurodegeneratie en adjunct-directeur van het Brain Science Discovery Centre aan de Universiteit van Edinburgh in Schotland, zei dat uit de studie bleek dat vrouwen meer tau-opbouw hadden in verschillende delen van de hersenen dan mannen van dezelfde leeftijd. Heeft niet deelgenomen aan het onderzoek.

“Bovendien hadden vrouwen een hogere tau-belasting dan mannen wanneer ze ook amyloïde pathologie in de hersenen hadden”, zei Spiers-Jones in een verklaring.

Coghlan zei dat alle vrouwen in de nieuwe studie het type hormoontherapie gebruikten – een combinatie van oestrogeen en progestageen – dat de vrouwen gebruikten in de klinische studie van het Women’s Health Initiative die zoveel controverse veroorzaakte.

“Als[onze studie wordt gerepliceerd]hebben we mogelijk een potentiële biologische basis gevonden voor de bevindingen van de klinische studie van het Women’s Health Initiative, waaruit bleek dat vrouwen van 65 jaar en ouder meer kans hadden om later in hun leven dementie te ontwikkelen als ze dit type van hormonale therapie, “zei ze. “.

Vrouwen hebben tegenwoordig echter veel andere opties voor hormoonvervanging, afhankelijk van hun individuele behoeften.

Experts zeiden dat de studie enkele beperkingen had – de meeste deelnemers waren blank en de studie zei niet wie vervolgens dementie kreeg. Bovendien hadden niet genoeg mensen in de studie een genetisch risico op het ontwikkelen van de ziekte van Alzheimer, zei dr. Liz Coulthard, assistent-professor dementie-neurowetenschappen aan de Universiteit van Bristol in het VK, die niet betrokken was bij de studie.

“We hebben onlangs ontdekt dat HRT verschillende effecten kan hebben op mensen met een hoog genetisch risico (apoE4-positief), maar dat wordt hier niet behandeld,” zei Coulthard in een verklaring.

“De resultaten hier zijn zeer interessant vanuit wetenschappelijk oogpunt,” voegde ze eraan toe. Maar onderzoek naar de relatie tussen HST, de menopauze en de ziekte van Alzheimer wordt omgeven door meerdere kleine onderzoeken, allemaal verward door de verschillende redenen waarom HST wordt voorgeschreven, geheugennauwkeurigheid voor de menopauze en HST-gebruik.

“Als gevolg hiervan krijgen vrouwen tegenstrijdig of ongerechtvaardigd advies over het al dan niet gebruiken van HST in de toekomst voor hun hersengezondheid,” zei Coulthard. “Het jarenlang uitproberen van evenwichtige, effectieve HST is de enige manier om echt te begrijpen of HST schadelijk is voor de gezondheid van de hersenen.”